“디딤돌 꿈 나눔” 기관 참여신청서

자치구명

신청기관

기관이름

대표자이름

고유번호

(사업자등록번호)

설립년월일

주   소

E-mail

전화번호

Homepage

팩스번호

사업

기본

정보

담당자명

직위

담당자직통전화

핸드폰

담당자 E-mail

담당자경력

년      개월

현재 도서, 교구 등

지원상태

□있다   □없다

‘있다’에 표시한

기관만 작성

지원처:

지원기간:

도서, 교구 등

별도 보관 장소

□있다   □없다

책장 비치여부

□있다   □없다

위와 같이 가헌신도재단 지원 사업 ‘디딤돌 꿈 나눔’사업에 참여 신청하며 첨부서류는 사실과 같음을 확인합니다.

년     월    일

신청단체명                 (직인)

사회복지법인 우리모두복지재단 귀하

첨부순서

① 사업참여신청서	---------------------	1부
② 고유번호증 사본	---------------------	1부
※ 소정양식에 맞춰 작성하여 이메일 제출하고 제출된 서류는 되돌려 드리지 않습니다.

문의사항  가헌신도재단 사회복지향상지원사업 실무 담당자 (주송이 사회복지사 / ☎02.2658.4127~9)

서류접수  이메일접수 stella8997@hanmail.net

□ 단체명 :

□ 연간예산

세입			세출
구분	2020년(결산)	2021년(예산)	구분	2020년(결산)	2021년(예산)
계			계
정부보조금			인건비
법인보조금			운영관리비
기타 후원금			프로그램비
사업수입			재산조성비
기타수입			예비비

□ 최근 3년간 외부지원현황(정부, 기타민간으로부터 지원받은 모든 사업)

				(단위 : 원)
년 도	지원사업명		지원금액		정부 및 민간지원기관

※ 연관 프로그램과 관련하여 6개월이상 지속적으로 지원받은 사업은 필히 기재합니다.

□ 직원 :

◦ 직원현황  ※ 직위, 인원현황을 중심으로 현황표로 작성합니다.

□ 조직

◦ 조직구성

□ 서비스 대상 분류  ※ 해당되는 대상구분에 모두 기재해 주시기 바랍니다.

	이용 등록 아동 수: 명
학년구분	미취학		초등학생		중학생		고등학생		기타
경제상황	수급자		차상위		저소득		일반		기타

□ 기관 운영시간 현황

평일	시부터 시까지	주 일 운영()
방학중	시부터 시까지	주 일 운영()
토요일	시부터 시까지	□ 토요일 운영 □ 매주 운영

□ 추진사업 담당인력 구성

담당자이름	직위	역 할	관련분야 경력	모금회사업 진행여부

□ 사업개요

신청기관이 위치한 지역 특성
신청기관이용 아동들의 특성
사업 필요성
도서 및 교구 활용계획

□ 도서, 교구 보관가능 프로그램실(장소) 사진